様式第3号(第5条関係)
農地利用最適化推進委員候補者応募申込書
年　　月　　日
芸西村農業委員会長　様
　芸西村農地利用最適化推進委員候補として下記のとおり応募します。

【応募する区域】	地区名：	

氏名	性別	生年月日(満年齢)	住所	職業	
印	　	年　月　日(満　才)	　	　	
【連絡先】固定電話：　　　　　　(　　　　)	携帯電話：　　　(　　　　)	
【経歴】	
【農業経営の状況】(耕作面積、作目、農業従事日数、農業所得額等)	
【応募の理由】	
【農業委員会委員への応募の有無】	無　・　有